中国　辽宁省大连市甘井子区凌工路2号　大连理工大学　国际文化交流学院　116024
School of International Cultural Exchanges, Dalian University of Technology
No.2 Linggong Road, Ganjingzi District, Dalian City, Liaoning Province, 116024, P.R.China
电话&传真(Tel. & Fax)：86-411-84708897　　电子邮件(E-mail)：dutsice@dlut.edu.cn
网址(Website)：http://dutsice.dlut.edu.cn
外国留学生入学申请表（一） APPLICATION FORM (I) FOR INTERNATIONAL STUDENTS TO STUDY IN DUT
请用正楷填写 / Please write clear in BLOCK LETTER
*姓 名
Name
*外 文
In English 		姓（Family name）：
名 （Given name）：
中 文
In Chinese 		*性别
Sex
*国 籍
Nationality 		婚 否
Marital Status
照 片
（长宽比3:4）

Photo
(W:L=3:4)
*出生日期
Date of Birth
年
year 		月
month 		日
day
出生地点
Place of Birth
*护照号码及有效期
Passport No. / Valid Until 		宗教信仰
Religion
*本人学历
Educational Background 		职业
Occupation
学习或工作单位
Employer or School Affiliated
*本国地址
Permanent Address
电话及传真
Tel & Fax. No. 		 *Tel:
Fax: 		*电子邮箱
E-mail
是否预定学校宿舍？
Do you want to reserve room or bed on campus? 		    
专家招待所
Guest House, Branch 		    
后勤宾馆一部
Houqin Hotel, No.1 Branch 		    
后勤宾馆二部
Houqin Hotel, No.2 Branch 		    
后勤宾馆三部
Houqin Hotel, No.3 Branch 		    
如没有所选定的房型，是否愿意服从学校安排？
Are you willing to be arranged to other kind of room by University, if the room you apply for is not available? 		 
汉语水平（用优、良、一般、不会评估）
Present Level of Chinese
(Excellent, Good, Passable, None) 		读(Reading):
听(Listening):
说(Speaking):
已学习汉语时间及地点
No. of hours Chinese studied&where
现有的HSK级别
Level of HSK 		会何种其他语言
Proficiency in Foreign Languages
*预计留学期间
Duration of Study at DUT
自
From 		年
Yr. 		月
Mo. 		到
To 		年
Yr. 		月
Mo.
*经济资助
Financial Support 		   
*担保人 Your guarantor in case of emergency during your stay at DUT
姓名/Name:  单位/Name of your employer:
国籍/Nationality:  与本人关系/Relationship to the application:
电话/Tel:  传真/Fax:
永久地址/Permanent Address:
推荐单位及电话
Reference & Tel
申请人保证/I hereby affirm that:
1）上述各项中所提供的情况是真实无误的；
All the information given in this form is true and correct;
2）在中国学习期间遵守中国政府的法律和学校的规章制度；
I shall abide by the Chinese Government and the regulations of the school;
3）不从事学习目的以外的活动，按时缴纳学校规定的学生应该交纳的各项费用。
I will not engage in activities bearing no relation with my academic pursuit in China. I will pay all expenses on time.
日期
Date 		2010 年
Yr. 		3 月
Mo. 		15 日
Da. 		     *申请人签名：
Signature of the Application
特别提示/I hereby affirm that:
1）本表可复印使用；
The photocopied version of this form is valid;
2）为保证留学生的学习和健康，我们要求全体来华留学生必须参加医疗及意外伤亡保险，学校将协助办理相关手续。
To ensure that students learning and health, all foreign students must participate in medical and accident insurance, the school will assist in handling relevant procedures.
注：如您申请学位、专业，请继续填写外国留学生申请表（二）
Please complete form(II) if you are applying for degree program.
外国留学生入学申请表（二） APPLICATION FORM (II) FOR INTERNATIONAL STUDENTS TO STUDY IN DUT
请用正楷填写 / Please write clear in BLOCK LETTER
请按时间先后顺序填写本人中/高等教育学历：
List in chronological order your secondary/higher education:
学校
Institution




 在校时间（自…/至…）
Years attended(from/to)




 所获证书、学位
Diploma received




 主修专业
Field of study
工作简历：
Present occupation and previous employments:
工作时间
Years attended(from/to)




 工作单位
Employer




 职务/职称
Position or Title
来华留学类别：
Indicate the nature of the program you wish to undertake in China:
来校学习/研究计划：
Describe the plan of study / research you wish to undertake in Dalian University of Technology:
1）*学习/研究专业：
Field of study or research: a.  b.  c.
2）学习/研究期限：
Duration of study or research: 		自
From 		年
Yr. 		月
Mo. 		到
To 		年
Yr. 		月
Mo.
对学习研究专业的补充说明：
Any other information you consider relevant to this plan:
注：1）*请务必交验中文或英文的学历证书和成绩单复印件；
Note: 1) Copies of diploma and transcripts in Chinese or English must be submitted. Documents not in Chinese or English must be accompanied by certified translations.
（请打包成.zip或.rar/Only .zip or .rar is acceptable）
2）*如果申请攻读研究生，请附上由指导过你的正/副教授出具的两封推荐信，并列出他们的姓名、职务职称和地址。
2) If you want to apply for a GRADUATE PROGRAM, please submit two supporting letters written by associate professors and above under whom you have studied. Please list their names.
（请打包成.zip或.rar/Only .zip or .rar is acceptable）
姓名
Name


 职务/职称
Position/Title


 地址
Address
日期
Date 		2010 年
Yr. 		3 月
Mo. 		15 日
Da. 		     申请人签名：
Signature of the Application
注意：所填内容必须正确无误，不完整的申请表或未按要求交验有关材料，将会延误对此申请的审理时间。
Important: All the information should be true and correct. An incomplete application, or the supporting document not submitted, WILL DELAY the process of your application.